Приложение 2. Акт об отсутствии БСО и (или) иных документов страховой организации (Рекомендуемый образец)

Приложение 2

к Указанию Банка России

от 13 июня 2017 года N 4404-У

"О порядке представления конкурсным

управляющим страховой организации

в Банк России документов и информации,

предусмотренных пунктами 9 и 10 статьи

184.4-1 Федерального закона

"О несостоятельности (банкротстве)",

порядке изъятия конкурсным

управляющим у страховых агентов

и иных лиц, которым были переданы

бланки строгой отчетности страховой

организации, бланков строгой

отчетности страховой организации и их

уничтожения конкурсным управляющим"

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Акт об отсутствии БСО <1> и (или) иных документов

страховой организации

_____________________________ __ _______________ 20__ г.

(место составления) (дата составления)

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, ИНН <2>, ОГРН <3> либо фамилия, имя

и отчество (при наличии последнего) физического лица, ИНН (при наличии),

серия, номер документа, удостоверяющего личность страхового агента или

иного лица)

в лице ___________________________________________________________________,

(уполномоченный представитель юридического лица или лицо,

которое вправе действовать без доверенности от имени

юридического лица)

действующего на основании ________________________________________________,

(наименование и реквизиты (при наличии)

документа, подтверждающего полномочия

представителя или лица, действующего

без доверенности)

и ________________________________________________________________________,

(инициалы, фамилия конкурсного управляющего)

действующего на основании ________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия конкурсного

управляющего)

составили настоящий акт об отсутствии следующих БСО и иных документов

страховой организации:

Реквизиты отсутствующих БСО, подлежащих передаче, иных документов страховой организации <4>	Примечание (перечисляются действия, осуществленные конкурсным управляющим для установления факта отсутствия БСО, подлежащих передаче, иных документов страховой организации)
1	2
1
...

_____________ _____________________ _____________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии печати) М.П. (при наличии печати)

--------------------------------

<1> Бланки строгой отчетности.

<2> Идентификационный номер налогоплательщика.

<3> Основной государственный регистрационный номер.

<4> При передаче бланков строгой отчетности указываются их серии и номера.

Приложение 1. Акт приема-передачи БСО и иных документов страховой организации (Рекомендуемый образец) Приложение 3. Акт об уничтожении БСО страховой организации (Рекомендуемый образец)