Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

от команды ____________________________________________________________

на участие в __________________________________________________________

(название соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Звание, специальное звание, должность, (министерство, ведомство)	Спортивный разряд	Весовая категория	Подпись и печать врача, о допуске
1
2
3
4
5
6
7

К участию в соревнованиях допускается _____________________________ человек

_____________________________________________

(подпись врача, печать мед. учреждения)

Представитель команды _______________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

Тренер команды <*> _______________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

Врач команды <*> _______________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

Руководитель _______________ ________________________________

(подпись) (звание, фамилия, имя, отчество)

М.П. " " ________________ 20___ г.

(гербовая печать)

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Примечание: заполняется при наличии.