Приложение N 3. Заявление о государственной регистрации продукции, полученной с применением генно-инженерно-модифицированных организмов или содержащей такие организмы (Форма)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ

ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о государственной регистрации продукции, полученной

с применением генно-инженерно-модифицированных организмов

или содержащей такие организмы

1. Наименование продукции _________________________________________________

2. Заявитель ______________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

3. Адрес места нахождения и ИНН Заявителя _________________________________

___________________________________________________________________________

4. Представитель Заявителя ________________________________________________

(ФИО, телефон, доверенность (при наличии) -

дата/N)

5. Регистрационный номер свидетельства о государственной регистрации

генно-инженерно-модифицированного организма (организмов), с применением

которого получена регистрируемая продукция или который она содержит _______

___________________________________________________________________________

6. Компонентный состав продукции, включая информацию о количестве

генно-инженерно-модифицированного организма (организмов), присутствующего в

продукции _________________________________________________________________

7. Сведения о регистрации продукции за рубежом (при наличии) ______________

___________________________________________________________________________

__________________________

8. Второй элемент регистрационного номера свидетельства

о государственной регистрации продукции, включающий ┌─┬─┬─┐

информацию о заявителе из трех буквенных знаков (например, │ │ │ │

содержащий знаки из названия организации заявителя) <2> └─┴─┴─┘

9. Третий элемент регистрационного номера

свидетельства о государственной регистрации

продукции, представляющий уникальное

обозначение продукции состоящее из 10

буквенно-цифровых знаков, которое составляет ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

заявитель с учетом данных сводного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

государственного реестра └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

генно-инженерно-модифицированных организмов,

а также продукции, полученной с применением

таких организмов или содержащей такие

организмы <2>

Приложение: на ___ л.

Заявление подано:

"__" ________ 20__ г. (подпись Заявителя/представителя Заявителя)

(ФИО, занимаемая должность)

Печать (при наличии)