Приложение 1. ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ПО НАДЗОРУ ЗА БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ МАШИН, ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА СОДЕРЖАНИЕ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ МАШИН В ИСПРАВНОМ СОСТОЯНИИ, И ЛИЦ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА БЕЗОПАСНОЕ ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ КРАНАМИ

УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______

Выдано ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

Должность ________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________

в том, что он прошел проверку знаний _____________________________

__________________________________________________________________

(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

в комиссии _______________________________________________________

(наименование предприятия, организации, учреждения)

и допущен к работе в качестве ____________________________________

__________________________________________________________________

Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель

экзаменационной комиссии ___________________

(подпись)

Место печати

Сведения о повторных проверках знаний:

Должность ________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________

__________________________________________________________________

Прошел повторную проверку знаний _________________________________

__________________________________________________________________

(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

в комиссии _______________________________________________________

(наименование предприятия, организации, учреждения)

и допущен к работе в качестве ___________________________________

Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель

экзаменационной комиссии ___________________

(подпись)

Место печати

Должность ________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________

Прошел повторную проверку знаний _________________________________

__________________________________________________________________

(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)

в комиссии _______________________________________________________

(наименование предприятия, организации, учреждения)

и допущен к работе в качестве ____________________________________

__________________________________________________________________

Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель

экзаменационной комиссии ___________________

(подпись)

Место печати