Приложение 4. ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ВЕДЕНИЯ ГОРНЫХ РАБОТ В ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛИКАХ И КОНТРОЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕР ОХРАНЫ

┌───────────┬───────────┬─────────────┬─────────────┬────────────┐

│ Название │Дата │Замечания │Распоряжения │Отметки и │

│выработки и│проверки │главного │главного ин- │подписи лиц │

│ N проекта │выработок │(старшего) │женера по до-│технического│

│мер охраны │в предохра-│маркшейдера, │быче, оформ- │надзора о │

│ при ее │нительном │оформленные │ленные его │выполнении │

│проведении │целике │его подписью,│подписью, по │распоряжения│

│ (участок, │ │о фактическом│исправлению │главного ин-│

│ горизонт) │ │состоянии │отмеченных │женера пред-│

│ │ │выработок и │недостатков │приятия │

│ │ │необходимых │в состоянии │ │

│ │ │исправлениях,│выработок │ │

│ │ │о ходе закла-│и их заклад- │ │

│ │ │дочных работ │ке, с ука- │ │

│ │ │при погашении│занием сроков│ │

│ │ │выработок │выполнения │ │

├───────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

└───────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴────────────┘