Приложение 4. Справка

Приложение 4

Штамп органа федеральной к Инструкции

службы безопасности (подп. "в" - "д" п. 3.2),

утвержденной Приказом ФСБ России

от 15 февраля 1999 г. N 57

В адрес Страховщика

СПРАВКА

Сообщается, что _____________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную (военные) ____________________ по

(службу, сборы)

____________________ в органах федеральной службы безопасности

(контракту, призыву)

__________________________________________________________________

(указывается дата и страховой случай, происшедший

с застрахованным)

1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:

(фамилия, инициалы)

а) оклад по штатной воинской должности _______________________

(цифрами и прописью)

по тарифному разряду ________________________________________;

(цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию ________________________________.

(цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой

суммы военнослужащему (гражданину, призванному на военные сборы) в

соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 N 52-ФЗ "Об

обязательном государственном страховании жизни и здоровья

военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового

и начальствующего состава органов внутренних дел Российской

Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно -

исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой

полиции".

Приложения: __________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

Руководитель органа федеральной

службы безопасности

_______________________________ _________ ___________________

(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

М.П.

Начальник финансового органа

_______________________________ _________ ___________________

(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)