Приложение N 2. Справка

Угловой штамп Форма

воинской части

(военного комиссариата)

СПРАВКА

Сообщается, что _____________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходивший военную службу (военные сборы) в войсковой части ____,

относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, в

Вооруженных Силах Российской Федерации с "__" ____________ ____ г.

по "__" _______________ ____ г., с военной службы уволен приказом

__________________________________________________________________

(заполняет военкомат в случае смерти военнослужащего,

наступившей до истечения 1 года после увольнения)

от "__" ________ ____ г. N ____, погиб (умер) "__" _______ ____ г.

вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания,

_________________________________________________________________,

(указывается характер и локализация)

полученных при исполнении им обязанностей военной службы, при

обстоятельствах: _________________________________________________

(указывается один из случаев, установленных частью 1 ст. 37

__________________________________________________________________

Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе")

1. Оклады денежного содержания ___________________ составляли:

(фамилия, инициалы)

а) оклад по воинской должности _______________________________

(цифрами и прописью)

по тарифному разряду ________________________________________;

(цифрами и прописью)

б) оклад по воинскому званию ________________________________.

(цифрами и прописью)

2. В личном деле или иных учетно-послужных документах

___________________________ значатся члены семьи:

(фамилия, инициалы)

Супруг(а) ___________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) ______________________________________________

(полный почтовый адрес)

Дети: _______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающие __________________________________________________

(полный почтовый адрес)

Мать ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающая __________________________________________________

(полный почтовый адрес)

Отец ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающий __________________________________________________

(полный почтовый адрес)

Справка направлена для решения вопроса о выплате

единовременного пособия в соответствии с пунктом 2 ст. 18

Федерального закона от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ "О статусе

военнослужащих".

Командир воинской части ______________________________________

(Военный комиссар) (подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Начальник финансового органа _________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.