Приложение N 6. Отчет о выполненной доставке средств и (или) препаратов

Приложение N 6

к Соглашению

от ________ N ____

Отчет

о выполненной доставке средств и (или) препаратов

по состоянию на ____ года

Наименование субъекта Российской Федерации (Получателя)

Наименование средств и (или) препаратов

Единица измерения

Объем доставки

Доставлено на сумму, руб.

Руководитель Предприятия ______________________

Главный бухгалтер ______________________

М.П.

"__" ____________ 20__ г.