Приложение N 3. Заявление

Председателю комиссии по выдаче

государственных жилищных

сертификатов от гражданина(ки)

_________________________________________

(Ф.И.О.)

_________________________________________

проживающего(ей) по адресу

_________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить меня, ________________________________________,

в состав кандидатов на участие в президентской программе

"Государственные жилищные сертификаты" и выдать мне

государственный жилищный сертификат для приобретения жилого

помещения ________________________________________________________

(наименование места, где желает приобрести жилое помещение)

__________________________________________________________________

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________ 19__ г. рождения

(Ф.И.О.)

проживает по адресу ____________________________________________

________________________________________________________________

дети: _________________________________________ 19__ г. рождения

(Ф.И.О.)

проживает по адресу ____________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________ 19__ г. рождения

(Ф.И.О.)

проживает по адресу ____________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________ 19__ г. рождения

(Ф.И.О.)

Кроме того, со мной проживают:

_____________________________________________ 19__ г. рождения,

(Ф.И.О., степень родства)

_____________________________________________ 19__ г. рождения.

(Ф.И.О., степень родства)

С условиями участия в президентской программе "Государственные

жилищные сертификаты" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

Уволен(а) с военной службы приказом __________________________

_______ N _________________ от "__" _____________________ ____ г.,

общая продолжительность военной службы составляет ____ лет

____ месяцев.

В настоящее время жилого помещения для постоянного проживания

в Российской Федерации и за ее пределами не имею.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "__" ________

19__ г. в ________________________________________________________

(место постановки на учет)

Согласен на исключение меня из очереди на улучшение жилищных

условий после приобретения жилого помещения с помощью

государственного жилищного сертификата.

____________ ____________ ___________________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)