Приложение N 1. Именная заявка на участие

Приложение N 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________

Место проведения ___________________ Сроки проведения _____________________

от команды ________________________________________________________________

Руководитель команды ______________________ Контакты ______________________

Сопровождающий команды ____________________ Контакты ______________________

N п/п	ФИС код	РУС код	Фамилия, имя	Год рождения	Спорт. разряд	Субъект Российской Федерации, город	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.

К соревнованиям допущено _______________ человек

Врач (ФИО) __________________________________

Представитель команды (ФИО) _________________

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта ________________________

Подпись и печать

Руководитель региональной спортивной федерации ________________________

Подпись и печать