Приложение 2

к Инструкции по оформлению горных

отводов для использования недр в

целях, не связанных с добычей

полезных ископаемых

См. данную форму в MS-Word.

Образец надписи (штампа)

топографического плана

___________________________________________ Управлением округа

(управлением) Госгортехнадзора России по акту, удостоверяющему

горный отвод от "__" ________________ 19__ г. N _____ предоставлен

__________________________________________________________________

(наименование организации)

горный отвод для использования участка недр в целях создания

__________________________________________________________________

(наименование подземного сооружения)

находящегося _____________________________________________________

(наименование селения, района, области, края, республики)

В пределах границ горного отвода, обозначенных на настоящем

плане угловыми точками ___________________________________________

(номера точек)

Подлежат использованию: __________________________________________

(перечисляются объекты, площадь их

__________________________________________________________________

проекции на земную поверхность, глубина верхней и нижней

границ горного отвода)

Акт, удостоверяющий горный отвод, внесен в реестр ___________

___________ управления округа (управления) Госгортехнадзора России

"__" _____________ 19__ г. под N ___________

М.П. Начальник управления округа

(управления, инспекции)

Госгортехнадзора России

Примечание. Недостающие сведения после оттиска на копии топографического плана заполняются тушью.