Форма 11Э-ТМ

┌────────────────────┐ Почтовая ежеквартальная

│ │

└────────────────────┘ Представляют:

Код таможенного органа - таможни, оперативные таможни,

региональные таможенные управления -

до 5 апреля, июля, октября, января

Энергетической таможне;

- Энергетическая таможня - до 15 апреля,

июля, октября, января Региональному

таможенному управлению по борьбе

с таможенными правонарушениями ГТК России

┌───────┬──────┬───────┬────────┬───────┬──────┬─────┬──────┬────┐

│Наиме- │Номер │Наиме- │Наиме- │Стои- │Дата │Вид и│Отмет-│При-│

│нование│дела, │нование│нование │мость │рас- │раз- │ка об │ме- │

│тамо- │дата │лица, │и коли- │това- │смот- │мер │испол-│ча- │

│женного│заве- │привле-│чество │ров, │рения │нало-│нении │ние │

│органа │дения,│каемого│товара, │сумма │дела, │жен- │поста-│ │

│ │ст. ТК│к от- │являю- │неуп- │ст. ТК│ного │новле-│ │

│ │России│ветст- │щегося │лачен- │России│взыс-│ния │ │

│ │по │вен- │непос- │ных │по │кания│ │ │

│ │прото-│ности │редст- │пла- │поста-│(в │ │ │

│ │колу │ │венным │тежей │новле-│млн. │ │ │

│ │ │ │объектом│и т.п. │нию │руб.)│ │ │

│ │ │ │правона-│(в млн.│ │ │ │ │

│ │ │ │рушения │руб.) │ │ │ │ │

├───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼───────┼────────┼───────┼──────┼─────┼──────┼────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴───────┴────────┴───────┴──────┴─────┴──────┴────┘

Начальник

таможни (РТУ) _______________ ___________________

(Подпись) (Фамилия, И.О.)

Ответственный

исполнитель _______________ ___________________ тел. _________

(Подпись) (Фамилия, И.О.)