Приложение 2. Приложение 4 к Инструкции ЦБ РФ от 23.07.1998 N 75-И

Список учредителей (участников) ______________________________

(Наименование кредитной организации, регистрационный номер, дата

регистрации)

┌──┬───────────────┬─────┬─────┬──────────┬───────────────────────┐

│N │Для юридических│Поч- │Пла- │Предпола- │Оплаченный на _________│

│ │ лиц │то- │теж- │гаемый │ 199_ г. уставный │

│ ├──────┬────────┤вый │ные │размер ус-│ капитал │

│ │полное│фами- │ин- │рек- │тавного ├─────┬─────────────────┤

│ │наиме-│лия, │декс,│ви- │капитала │вне- │доля участия в │

│ │нова- │имя, от-│ад- │зиты ├────┬─────┤сено │уставном капитале│

│ │ние │чество │рес, │учас-│в │доля │в │(в процентах); │

│ │учре- │руково- │теле-│тни- │тыс.│учас-│тыс. │ │

│ │дителя│дителя │фон, │ка, N│руб.│тия в│руб.,│количество голо- │

│ │(учас-│юр. лица│факс │счета│ │ус- │в том│сов, принадлежа- │

│ │тника)│- учре- │ │и на-│ │тав- │числе│щих участнику; │

│ │кре- │дителя │ │име- │ │ном │в оп-│ │

│ │дитной│(учас- │ │нова-│ │капи-│лату │категория (тип) │

│ │орга- │тника) │ │ние │ │тале │ак- │принадлежащих ак-│

│ │низа- │кред. │ │кре- │ │(в │ций, │ций │

│ │ции - │орга- │ │дит- │ │про- │пре- │ │

│ │юриди-│низа- │ │ной │ │цен- │дос- │ │

│ │ческо-│ции, │ │орга-│ │тах) │тав- │ │

│ │го ли-│ │ │низа-│ │ │ляю- │ │

│ │ца │а │ │ции, │ │ │щих │ │

│ │ │также │ │в ко-│ │ │право│ │

│ │Ф.И.О.│ │ │торой│ │ │голо-│ │

│ │учре- │паспорт-│ │отк- │ │ │са │ │

│ │дителя│ные │ │рыт │ │ │ │ │

│ │(учас-│данные │ │счет,│ │ │ │ │

│ │тника)│физ. │ │ОКПО,│ │ │ │ │

│ │кре- │лица - │ │код │ │ │ │ │

│ │дитной│учред. │ │стра-│ │ │ │ │

│ │орга- │(участ.)│ │ны, │ │ │ │ │

│ │низа- │кред. │ │орга-│ │ │ │ │

│ │ции - │орг. │ │низа-│ │ │ │ │

│ │физ. │ │ │цион-│ │ │ │ │

│ │лица │ │ │но - │ │ │ │ │

│ │ │ │ │пра- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │вовая│ │ │ │ │

│ │ │ │ │фор- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ма, │ │ │ │ │

│ │ │ │ │для │ │ │ │ │

│ │ │ │ │кре- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │дит- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ных │ │ │ │ │

│ │ │ │ │орга-│ │ │ │ │

│ │ │ │ │низа-│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ций │ │ │ │ │

│ │ │ │ │до- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │полн.│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ука- │ │ │ │ │

│ │ │ │ │зыв. │ │ │ │ │

│ │ │ │ │БИК и│ │ │ │ │

│ │ │ │ │реги-│ │ │ │ │

│ │ │ │ │стра-│ │ │ │ │

│ │ │ │ │цион-│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ный │ │ │ │ │

│ │ │ │ │номер│ │ │ │ │

├──┼──────┼────────┼─────┼─────┼────┼─────┼─────┼─────────────────┤

│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

└──┴──────┴────────┴─────┴─────┴────┴─────┴─────┴─────────────────┘

1.

...

...

доли, перешедшие к кредитной организации (в тыс. руб.)

ИТОГО (общая сумма уставного капитала),

в том числе: общая сумма средств,

поступившая в оплату акций,

предоставляющих право голоса

Председатель Совета директоров

кредитной организации (иное

уполномоченное учредительным

(общим) собранием лицо) _____________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать (для создаваемой кредитной

организации - печать организации -

учредителя, от которой избран

Председатель Совета директоров

или иное уполномоченное лицо;

для действующей кредитной

организации - ее печать)

УДОСТОВЕРЯЮ: Руководитель (его

заместитель) территориального

учреждения Банка России _____________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

печать дата