Приложение N 1. Заявка на погашение задолженности в федеральный дорожный фонд Российской Федерации

ЗАЯВКА

НА ПОГАШЕНИЕ ЗАДОЛЖЕННОСТИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ

ДОРОЖНЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

___________________________ ИНН _____________________________,

(наименование организации - (идентиф. номер недоимщика)

недоимщика)

именуемое в дальнейшем Недоимщик, просит рассмотреть вопрос о

погашении задолженности по налоговым платежам в Федеральный

дорожный фонд Российской Федерации в порядке товарного возмещения

поставкой материалов, оборудования и иных товаров, выполнением

работ, предоставлением услуг, включая транспортные услуги, в

пределах нормативной потребности предприятий и организаций

дорожного хозяйства, финансируемых из Федерального дорожного фонда

Российской Федерации, для выполнения работ по строительству,

реконструкции, ремонту и содержанию автомобильных дорог общего

пользования.

Неотъемлемой частью заявки являются:

- Номенклатура товаров, объемы, предлагаемые ценовые условия.

- Справка государственной налоговой инспекции по месту

регистрации предприятия, подтверждающая задолженность Недоимщика в

Федеральный дорожный фонд Российской Федерации по видам налогов.

Всего сумма задолженности ____________________________________

(цифрами и прописью)

В том числе:

По налогу на пользователей автодорог _____________________________

(цифрами и прописью)

По налогу на реализацию горюче - смазочных материалов ____________

__________________________________________________________________

(цифрами и прописью)

расчетный счет Недоимщика: _______________________________________

(номер расчетного счета,

__________________________________________________________________

наименование банка, код участника или МФО)

Адрес Недоимщика: ____________________________________________

Недоимщик:

________________ ________________ __________________

(руководитель) (подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер: ________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Заявка на погашение задолженности по платежам в ФДФ РФ в форме

товарного возмещения от __________________________________________

(предприятие - недоимщик)

┌──┬──────────────────────────────┬──────┬───────────┬───────────┐

│NN│ Перечень дорожных ресурсов │Кол-во│ Цена │ Сумма │

│ │ для поставки │ │(тыс. руб.)│(тыс. руб.)│

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

├──┼──────────────────────────────┼──────┼───────────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │

└──┴──────────────────────────────┴──────┴───────────┴───────────┘