Приложение N 1. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ СТАНДАРТНОЙ ЛИЦЕНЗИИ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Форма утверждена│

│ Приказом Минтранса России│

│ от 01.04.98 N 31│

│ │

│Руководителю │

│___________________________________ │

│(Наименование лицензионного органа) │

│ │

│ А. ЗАЯВЛЕНИЕ НА ВЫДАЧУ СТАНДАРТНОЙ ЛИЦЕНЗИИ │

│ │

│ЗАЯВИТЕЛЬ: _____________________________________________________│

│ (Для юридического лица - организационно - правовая │

│________________________________________________________________│

│ форма и наименование; для физического лица - фамилия, имя, │

│________________________________________________________________│

│ отчество, паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)) │

│ │

│находящийся по адресу _________________________________________│

│ (Для юридического лица - юридический │

│________________________________________________________________│

│ адрес; для физического лица - адрес проживания) │

│ │

│ телефон ___________ телетайп ___________ факс ___________ │

│ │

│Банковские реквизиты: расчетный счет N _________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│(Наименование банка, кор. счет, ИНН, код по ОКОНХ, код по ОКПО) │

│ │

│ Прошу выдать стандартную лицензию на перевозку ______________│

│________________________________________________________________│

│осуществляемую на условиях перевозок транспортом общего│

│пользования; необщего пользования (ненужное зачеркнуть) │

│ │

│на срок с "__" ____________ ____ г. по "__" ___________ ____ г. │

│ │

│Заявитель _____________ от "__" ________________ _____ г.│

│ (Подпись) (Дата представления заявления │

│ в лицензионный орган) │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ОРГАНОМ │

│ │

│ Прилагаемые документы (копии документов): │

│ │

│Б. Учредительный договор ┌─┬─┐; Б. Устав ┌─┬─┐; В. Свидетельство│

│ └─┴─┘ └─┴─┘ │

│о государственной регистрации юридического лица ┌─┐; Г. Документ│

│ └─┘ │

│об оплате рассмотрения заявления ┌─┐; Д. Справка налогового│

│ └─┘ │

│органа о постановке на учет гражданина - заявителя ┌─┬─┐,│

│ └─┴─┘ │

│свидетельство о государственной регистрации гражданина -│

│заявителя в качестве предпринимателя со штампом налогового│

│органа ┌─┬─┐; Е. Данные об имеющихся АТС, в том числе│

│ └─┴─┘ │

│находящихся в эксплуатации по договору аренды ┌─┬─┐; Ж. Данные│

│ └─┴─┘ │

│об основных фондах, средствах и формах контроля ┌─┬─┐;│

│ └─┴─┘ │

│З. Декларация о наличии собственной стоянки ┌─┬─┐ или│

│ └─┴─┘ │

│возможности хранения АТС в иных разрешенных местах ┌─┬─┐;│

│ └─┴─┘ │

│И. Договор обязательного личного страхования пассажиров при│

│междугородных перевозках ┌─┬─┐; И, К. Данные о составе и│

│ └─┴─┘ │

│квалификации специалистов юридического лица - заявителя ┌─┬─┐, а│

│ └─┴─┘ │

│также по обеспечению безопасности дорожного движения ┌─┬─┐. │

│ └─┴─┘ │

│ │

│ Примечание. После наименования документа (копии документа) в│

│квадратах указывается количество его листов. При отсутствии│

│необходимости представлять перечисленные документы (копии│

│документов) квадраты перечеркиваются по диагоналям - ┌──┬──┐.│

│ │Х │Х │ │

│ └──┴──┘ │

│Буквенные обозначения, применяемые в заявлении, соответствуют│

│обозначению подпунктов, перечисляющих представляемые документы│

│(копии документов), пункта 5 в положениях о лицензировании,│

│кроме И - только для междугородных пассажирских перевозок, И, К│

│- для пассажирских, грузовых, международных перевозок. │

│ │

│ 1. Заявление принято к рассмотрению "__" ____________ ____ г.│

│N регистрации заявления ____ _____ ___________ │

│Подпись должностного лица лицензионного органа ______________ │

│ 2. Лицензия - регистр. N ____-_____-_____ от "__" _______ г. │

│выдана. │

│Выдано _____________ копий лицензии указанного регистрационного│

│номера. │

│За лицензию и лицензионные карточки уплачено ___ тыс. рублей. │

│Подпись должностного лица лицензионного органа _________________│

│ 3. В выдаче лицензии заявителю отказано "__" _________ ___ г.│

│________________________________________________________________│

│ (Должность, Ф.И.О. руководителя, принявшего решение об отказе) │

│Об отказе заявителю сообщено письмом от "__" ____ ___ г. N _____│

│Подпись должностного лица лицензионного органа _________________│

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘