Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 2. ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Приложение N 2

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

"__" ____________ ______ года

(федеральный список кандидатов заверен Центральной

избирательной комиссией Российской Федерации

"__" _____________ _______ года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы от избирательного объединения "Россия", во главе которого находятся:

1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рождения, работает инженером - конструктором Московского производственного объединения "Вымпел", проживает в городе Москве.

2. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рождения, работает фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г. Тверь), проживает в городе Твери.

3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает врачом скорой помощи Александровской районной больницы, проживает в городе Саратове.

От группы регионов "Сибирь" в списке баллотируется региональная группа кандидатов, во главе которой находятся:

1. Павлова Валентина Ивановна, 2 марта 1948 года рождения, домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.

2. Васильев Василий Васильевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает брокером в акционерном обществе "ННН" (г. Лесной Омской области), проживает в городе Омске.

3. Ибрагимова Алия Сафиуловна, 1 сентября 1932 года рождения, пенсионерка, проживает в городе Сургуте Тюменской области.

┌───┬─────────────┬────────────┬───────────┬─────────────┬───────┐

│ N │ Фамилия, │Год рождения│Адрес места│Серия и номер│Подпись│

│п/п│имя, отчество│(в возрасте │жительства │паспорта или │и дата │

│ │ │18 лет - │ │заменяющего │ее вне-│

│ │ │число и │ │его докумен- │сения │

│ │ │месяц рожде-│ │та, дата вы- │ │

│ │ │ния) │ │дачи │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼───────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

серия и номер, дата выдачи паспорта или заменяющего

его документа лица, собравшего подписи,

его собственноручная подпись

и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения,

избирательного блока:

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

и дата ее внесения)

__________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

на территории которого осуществлялся сбор подписей)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.