Приложение Д. Форма акта по результатам визуального и измерительного контроля

Приложение Д

(рекомендуемое)

ФОРМА

АКТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВИЗУАЛЬНОГО

И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

____________________________

(предприятие, организация)

АКТ N __ ОТ "__" _________ ____ Г.

ВИЗУАЛЬНОГО И/ИЛИ ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

1. По ______ (заявке) _______ выполнен ___________________________

(номер) (визуальный, измерительный)

контроль ________________________________________________________,

(наименование объекта)

расположенного по адресу: ________________________________________

__________________________________________________________________

┌───┬────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────┐

│ N │ Объект │Выявленные дефекты│ Форма и размеры │ Годен │

│п/п│контроля│ и повреждения │ дефектов и │(не годен) │

│ │ │ │ повреждений │ │

├───┼────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────┤

└───┴────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────┘

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов соответствует оригиналу.

3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля

__________________________________________________________________

Контроль выполнил:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Руководитель работ:

__________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)