Приложение М. Форма заключения экспертизы промышленной безопасности

ФОРМА

ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

_____________________________________

(наименование экспертной организации)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ НА ТЕХНИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО,

ПРИМЕНЯЕМОЕ НА ОПАСНОМ ПРОИЗВОДСТВЕННОМ ОБЪЕКТЕ

ГАЗОРЕГУЛЯТОРНЫЙ ПУНКТ

_______________________________________

(адрес объекта, организация - владелец)

Рег. N ___________________

Руководитель

экспертной организации:

_________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Город, год

РЕШЕНИЕ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

__________________________________________________________________

(территориальный орган Госгортехнадзора России)

рассмотрел заключение экспертизы промышленной безопасности на

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование объекта экспертизы)

выданное _________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование экспертной организации)

представленное ___________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование организации)

и зарегистрировал его за N _______________________________________

По результатам рассмотрения принято решение о соответствии

заключения экспертизы промышленной безопасности предъявляемым

требованиям и его утверждении.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________ _________________ _________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Вводная часть

Основание для проведения экспертизы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Техническое диагностирование проведено в соответствии с

требованиями нормативно - технической документации, приведенной в

приложении N 1 к настоящему заключению.

Сведения об экспертной организации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Лицензия N _______ от ________________ Госгортехнадзора России на

экспертизу безопасности __________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Состав экспертной группы

┌───┬──────────────────┬───────────┬────────────┬────────────────┐

│ N │ Ф.И.О. │ Должность │Сведения об │Данные последней│

│п/п│ │ │образовании,│аттестации, дата│

│ │ │ │стаже работы│ прохождения, │

│ │ │ │по контролю │ организация, │

│ │ │ │ │ виды работ │

├───┼──────────────────┼───────────┼────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼──────────────────┼───────────┼────────────┼────────────────┤

├───┼──────────────────┼───────────┼────────────┼────────────────┤

├───┼──────────────────┼───────────┼────────────┼────────────────┤

├───┼──────────────────┼───────────┼────────────┼────────────────┤

└───┴──────────────────┴───────────┴────────────┴────────────────┘

Перечень объектов экспертизы

Данные о заказчике

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Цель экспертизы

Диагностирование технического состояния ГРП и определение

компенсирующих мероприятий для продления безопасной эксплуатации.

Сведения о рассмотренных в процессе экспертизы документах ________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Краткая характеристика и назначение объекта экспертизы

В ГРП происходит очистка газа от механических примесей, снижение

давления газа до заданной величины, автоматическое поддержание его

постоянным, автоматическая защита газовых сетей за регулятором от

повышения или снижения давления газа за допустимые пределы при

неисправности регулятора, учет расхода газа.

Основное оборудование, арматура и приборы ГРП: регулятор давления

газа, предохранительно - запорный и предохранительно - сбросной

клапаны, фильтр, манометры на входном и выходном газопроводе, на

фильтре, термометр на выходном газопроводе, обводная линия

(байпас) и отключающие устройства.

Результаты проведенной экспертизы

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение и выводы

1. Рекомендации по обеспечению безопасной эксплуатации объекта:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Вид и сроки последующего диагностирования:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________