Приложение Г. ВЕДОМОСТЬ ДЕФЕКТОВ

Тип грузоподъемной машины _____________, зав. N _____________,

рег. N ______________,

изготовленной ________________________________________________

(предприятие-изготовитель, год изготовления)

и принадлежащей ______________________________________________

(владелец и его адрес)

┌──────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

│Наименование узла,│ Описание дефекта │Заключение о необходи-│

│ элемента │ │мости и сроках устра- │

│ │ │нения дефекта │

├──────────────────┼──────────────────────┼──────────────────────┤

└──────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘

Председатель комиссии _________________

по обследованию (подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии _________________

_________________