Приложение 5. АКТ НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

АКТ

НА ГИДРАВЛИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

ПРИ ТЕХНИЧЕСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ

(рекомендуемая форма)

г. ________________ "__" ____________ г.

Объект ___________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся ____________________________________________

(наименование организации (предприятия)

__________________________________________________________________

должность, Ф.И.О.)

составили настоящий акт в том, что на участке от камеры N ________

до камеры N ______________ трассы ________________________________

(наименование трубопровода)

произведено гидравлическое испытание трубопровода пробным

давлением _____________ МПа (кгс/кв. см) в течение ________ мин. с

последующим осмотром при давлении __________ МПа (кгс/кв. см).

При этом обнаружено ______________________________________________

__________________________________________________________________

Трубопровод выполнен по проекту __________________________________

Чертежи N ________________________________________________________

Заключение _______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Лицо, производившее техническое

освидетельствование (лицо,

ответственное за исправное

состояние и безопасную

эксплуатацию трубопровода);

представитель органа

Государственного надзора;

представитель сторонней организации

___________________________________

(Ф.И.О., должность)

Представитель организации,

эксплуатирующей тепловые сети

___________________________________

(Ф.И.О., должность)