Приложение 4. АКТ ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

__________________________

(предприятие, организация)

АКТ N ____ от __________

ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

(рекомендуемая форма)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ____________________

(номер)

выполнен _________________________________________________________

(визуальный, измерительный)

контроль _________________________________________________________

(наименование и размеры контролируемого объекта, номер

__________________________________________________________________

НТД, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

Контроль выполнен согласно _______________________________________

(наименование и (или) шифр ПКД)

с оценкой качества по нормам _____________________________________

(наименование и (или) шифр ПКД)

2. При контроле выявлены следующие дефекты _______________________

(характеристика

__________________________________________________________________

дефектов, форма, размеры, расположение или ориентация

для конкретных объектов)

3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контроль выполнил _________________________

(Ф.И.О., подпись)

Руководитель работ по визуальному

и измерительному контролю

___________________________________________