Приложение 13. Форма заявки на проведение сертификации продукции

___________________________________________________

наименование органа по сертификации,

___________________________________________________

адрес

ЗАЯВКА

НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ

СЕРТИФИКАЦИИ _________________________

наименование системы

1. _______________________________________________________________

наименование организации - изготовителя, продавца (далее -

заявитель)

__________________________________________________________________

код ОКП-О

Юридический адрес ________________________________________________

__________________________________________________________________

Телефон _______________ Факс ________________ Телекс _____________

в лице ___________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя

заявляет, что ____________________________________________________

наименование вида продукции, код ОКП

__________________________________________________________________

Выпускается серийно или партия (каждое изделие при единичном

__________________, выпускаемая по _______________________________

производстве) наименование и реквизиты

_______________________________________, соответствует требованиям

документации изготовителя (ТУ, стандарт)

__________________________________________________________________

наименование и N стандартов

и просит провести сертификацию данной продукции на соответствие

требованиям указанных стандартов по схеме ________________________

номер схемы сертификации

2. Дополнительные сведения _______________________________________

__________________________________________________________________

Руководитель организации __________________________

подпись, инициалы, фамилия

Главный бухгалтер __________________________

подпись, инициалы, фамилия

Печать Дата

-------------------------------

<*> Если заявителем является продавец, то после слова

"выпускаемая" записывается изготовителем ________________________.

наименование изготовителя