Приложение N 4. Справка

Штамп народного суда

Отдел социального обеспечения

--------------------------------

(района (города))

СПРАВКА

В соответствии с решением (постановлением судьи) ______________________

___________________________________________________________________________

(наименование суда)

___________________________________________________________________________

(город, область, край, республика)

гражданин(ка) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,

___________________________________________________________________________

адрес, место работы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

обязан к уплате алиментов в размере ________________ части заработка или (в

твердой денежной сумме) на содержание ____________________ детей (ребенка),

(кол-во)

а также выплате дополнительных расходов в размере _________________________

рублей ежемесячно в пользу гражданки(на) __________________________________

__________________________________________________, проживающего по адресу:

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

Исполнительный лист N ________________ от " " ___________________ 19 г.,

выданный _________________________________________________________________,

(наименование суда)

обращен к исполнению.

Решение суда (постановление судьи) не исполняется с " " ______________

_______________ 19 г. в связи с _________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать причины и местонахождение должника)

Исполнительный лист находится на контроле в нашем суде.

Справка выдана в ____________________________________ отдел социального

обеспечения для решения вопроса о назначении временного пособия и выплате

средств для возмещения дополнительных расходов на детей (ребенка). О

принятом решении просим нас информировать.

Народный судья (подпись) (фамилия)

Судебный исполнитель (подпись) (фамилия)