Направление (Форма N 20)

Форма N 20

к Правилам (п. 11)

Угловой штамп

воинской части

Командиру (начальнику) _____________

НАПРАВЛЕНИЕ

Направляется на стационарное лечение __________________________________

(воинское звание,

___________________________________________________________________________

фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество, воинская часть)

Диагноз: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Командир (начальник) __________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Врач (фельдшер) ___________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

М.П.

Примечание. Подпись командира (начальника) воинской части заверяется печатью установленного образца.