Приложение N 4. Уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о принятом решении о неразрешении въезда в Российскую Федерацию (Форма)

Бланк ________________________________________

(Ф.И.О. лица)

таможенного органа ________________________________________

(адрес места пребывания (проживания)

________________________________________

либо фактического местонахождения

________________________________________

лица на территории Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

иностранного гражданина или лица без гражданства о принятом

решении о неразрешении въезда в Российскую Федерацию

"__" __________ 20__ г. в отношении Вас (наименование таможенного органа)

принято решение о неразрешении въезда в Российскую Федерацию в соответствии

с подпунктом ____ части ____ статьи ____ Федерального закона от 15 августа

1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в

Российскую Федерацию", в связи с чем въезд на территорию Российской

Федерации Вам не разрешен.

______________________________________________________________ ____________

(должность, наименование таможенного органа, (подпись)

специальное звание, Ф.И.О. должностного лица)

"__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

Дата получения уведомления: ______________________________________________.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись иностранного гражданина

или лица без гражданства: ________________________________________________.

Данные документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или

лица без гражданства <1>:

__________________________________________________________________________.