Выезд за пределы Российской Федерации в период постоянного проживания

Выезд за пределы Российской Федерации в период

постоянного проживания

25. Пребывание на территории Российской Федерации, подтвержденное

документом с отметкой о регистрации по месту пребывания, либо фактическое

проживание на территории Российской Федерации без регистрации по месту

жительства или по месту пребывания <13> ___________________________________

(сведения о прибытии

___________________________________________________________________________

(обстоятельства прибытия) в Российскую Федерацию для проживания

___________________________________________________________________________

до 1 ноября 2002 г., сведения о нахождении (обстоятельства

нахождения) на ее территории до дня обращения с заявлением)

26. Наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации

(признание беженцем, предоставление убежища, участие в Государственной

программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую

Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом) ______________________

___________________________________________________________________________

(вид документа, его номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

27. Выдворялись ли с территории Российской Федерации в течение пяти лет,

предшествовавших дате обращения с заявлением ______________________________

(если да, то указать причину

___________________________________________________________________________

выдворения, номер и дату постановления о выдворении, решение суда)

___________________________________________________________________________

28. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах

безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства ____

___________________________________________________________________________

(если да, то указать где, в какой период, последнюю должность,

___________________________________________________________________________

звание, чин)

___________________________________________________________________________

29. Привлекались ли к уголовной ответственности <14> ______________________

(если да, то указать

___________________________________________________________________________

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

___________________________________________________________________________

соответствующего государства, в случае осуждения указать

___________________________________________________________________________

меру наказания с приложением копии приговора)

30. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами

иностранного государства за совершение преступления _______________________

___________________________________________________________________________

(если да, то где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

___________________________________________________________________________

соответствующего государства)

31. Адрес места жительства, телефон _______________________________________

___________________________________________________________________________

32. Адрес фактического проживания в настоящее время, телефон <15> _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

33. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

(при наличии указать вид

___________________________________________________________________________

документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа

___________________________________________________________________________

в связи с его изъятием или утратой указать, кем и когда был изъят,

где и когда был утрачен)

Вместе с заявлением представляю следующие документы ___________________

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьями 22 и 41.8

Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о приеме

меня в гражданство (восстановлении меня в гражданстве) Российской

Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных

сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных

подтверждаю.

_________________________ ___________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)