Приложение 4. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при проведении дефектоскопии канатов ППКД

______________________________________________________

(Наименование организации, проводящей дефектоскопию)

НАРЯД - ДОПУСК N ___

НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДЕФЕКТОСКОПИИ КАНАТОВ ППКД

от "__" __________ 199_ г.

НАРЯД

1. Ответственному исполнителю работ ________________________ с

бригадой в составе _____ человек произвести следующие работы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Место работы (предприятие): _______________________________

__________________________________________________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры

безопасности: а) по предупреждению поражения электрическим током

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

б) по предупреждению травмирования работающих механическим

оборудованием

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

в) по предупреждению падения с высоты ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

д) особые условия ____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Начало работы в __ ч __ мин. ______ 199_ г.

Окончание работы в __ ч __ мин. ______ 199_ г.

Наряд - допуск выдал _________________________________________

(отв. руководитель работ, Ф.И.О., подпись)

Наряд - допуск принял ________________________________________

(отв. исполнитель работ, Ф.И.О., подпись)

5. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок

производства работ согласованы: __________________________________

(отв. лицо владельца, Ф.И.О., подпись)

ДОПУСК

6. Инструктаж о мерах безопасности на рабочем месте в

соответствии с инструкцией по безопасному ведению работ при

обследовании ППКД провели: ответственный руководитель работ ______

_____________________________________ ответственное лицо владельца

__________________________________________________________________

(дата, подпись)

7. Инструктаж прошли члены бригады:

┌────┬─────────────────────┬──────────────┬──────┬───────────────┐

│ N │ Фамилия, │ Профессия, │ Дата │ Подпись │

│п/п │ имя, отчество │ разряд │ │ прошедшего │

│ │ │ │ │ инструктаж │

├────┼─────────────────────┼──────────────┼──────┼───────────────┤

├────┼─────────────────────┼──────────────┼──────┼───────────────┤

├────┼─────────────────────┼──────────────┼──────┼───────────────┤

├────┼─────────────────────┼──────────────┼──────┼───────────────┤

├────┼─────────────────────┼──────────────┼──────┼───────────────┤

└────┴─────────────────────┴──────────────┴──────┴───────────────┘

8. Рабочее место и условия труда проверены. Меры безопасности,

указанные в наряде - допуске, обеспечены.

9. Работу начать в __ ч __ мин. ____________ 199_ г.

Разрешаю приступить к работе _________________________________

(отв. лицо владельца, Ф.И.О., подпись)

Ответственный исполнитель работ ______________________________

(дата, подпись)

10. Работа окончена, материалы, инструменты и приспособления

убраны, бригада выведена.

Наряд закрыть в __ ч __ мин. ______________ 199_ г.

Ответственный исполнитель работ ______________________________

(дата, подпись)

Ответственное лицо владельца _________________________________

(дата, подпись)