Приложение N 5. ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СОСТОЯНИИ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ КОЖУХА

УТВЕРЖДАЮ:

___________________________________

(от специализированной организации)

ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О СОСТОЯНИИ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ КОЖУХА

_________________________________

(структура заключения)

Сооружение _______________________________________________________

Организация ______________________________________________________

Специализированная организация ___________________________________

лицензия N ___________ выдана ____________________________________

срок действия до _________________________________________________

произвела: _______________________________________________________

(вид обследования)

металлоконструкций кожуха ________________________________________

Причина обследования _____________________________________________

Состояние футеровки ______________________________________________

Состояние системы охлаждения _____________________________________

Металлоконструкции кожуха ________________________________________

(сооружение)

находятся в ______________________________________________________

(работоспособном, ограниченно работоспособном,

аварийном)

Обосновано материалами обследования, исследованиями свойств сталей

и расчета ________________________________________________________

Ресурс эксплуатации кожуха ________________________________ (годы)

Требования к дальнейшей эксплуатации _____________________________

__________________________________________________________________

Срок следующего обследования _____________________________________

Информация о состоянии металлоконструкций кожуха дана

__________________________________________________________________

(в случае ограниченно работоспособного, аварийного состояния)

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

Заключение получил:

______________________ _______________

(должность, Ф.И.О. (подпись)

руководителя)

где проводилось обследование

"__" __________ 199_ г.