Приложение 6. Форма акта визуального и (или) измерительного контроля

N _________________________ от _______________________

_____________________________________________________

(экспертная организация)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) _______ выполнен

(номер)

__________________________________________________________________

(указать вид контроля (визуальный, измерительный))

контроль _________________________________________________________

(наименование и размеры контролируемого объекта,

__________________________________________________________________

номер объекта контроля)

Контроль выполнен согласно _______________________________________

(наименование и (или) шифр

__________________________________________________________________

технической документации)

2. При контроле выявлены следующие дефекты ___________________

(характеристика

__________________________________________________________________

дефектов (форма, размеры, расположение и (или) ориентация

__________________________________________________________________

для конкретных объектов))

3. Заключение по результатам визуального и измерительного

контроля _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контроль выполнил ________________________________________________

__________________________________________________________________

(уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Руководитель работ по визуальному и измерительному контролю __

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)