Приложение 4. Форма акта визуального и (или) измерительного контроля

Форма акта визуального и (или) измерительного контроля

N ____________________ от ________________________________________

__________________________________________________________________

(экспертная организация)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________

(номер)

выполнен _________________________________________________________

(указать вид контроля (визуальный, измерительный))

контроль _________________________________________________________

(наименование и размеры контролируемого объекта,

__________________________________________________________________

шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

Контроль выполнен согласно ___________________________________

__________________________________________________________________

(наименование и (или) шифр

__________________________________________________________________

технической документации)

2. При контроле выявлены следующие дефекты:

__________________________________________________________________

(характеристика дефектов

__________________________________________________________________

(форма, размеры, расположение и (или) ориентация

__________________________________________________________________

для конкретных объектов))

3. Заключение по результатам визуального и измерительного

контроля _________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контроль выполнил ____________________________________________

__________________________________________________________________

(уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

Руководитель экспертной группы _______________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись)