Форма N 2. Дополнительная информация по аварии на объекте трубопровода опасной жидкости

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО АВАРИИ НА ОБЪЕКТЕ ТРУБОПРОВОДА │

│ ОПАСНОЙ ЖИДКОСТИ │

│1. Вид жидкости │

│1.1. Наименование ___________________________________________________│

│1.2. Химическое название (формула) __________________________________│

│2. Объем утечки <*> (куб. м) ______________________________________│

│3. Продолжительность истечения до ликвидации (ч.) _________________│

│4. Если утечка не устранена, то указать: │

│4.1. Ожидаемый объем утечки до ее устранения (куб. м) ______________ │

│4.2. Время до устранения утечки (ч.) ________________________________│

│5. Характеристика места утечки (указать бетон / твердые покрытия; │

│ гравий / песок; пастбище и т.д.) _______________________________│

│6. Последствия утечки (указать последствия): │

│6.1. Попадание в водоток ____________________________________________│

│6.2. Впитывание в грунт _____________________________________________│

│6.3. Попадание в водоносный горизонт ________________________________│

│7. Удалось ли полностью убрать загрязнения утечкой ________________│

│8. Предпринятые или предпринимаемые меры по ликвидации загрязнений:│

│8.1. Метод очистки __________________________________________________│

│8.2. Дата окончания очистки _________________________________________│

│8.3. Привлекаемый подрядчик (указать) _______________________________│

│8.4. Применяемые методы хранения собранной жидкости _________________│

│9. Погодные условия _______________________________________________│

│10. Метод и обстоятельства обнаружения утечки ______________________│

│11. Ближайший водоем _______________________________________________│

│12. Расстояние до водоема (км) _____________________________________│

│ │

│Примечание: при необходимости приложить к форме дополнительные листы │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘