Форма N 1. Информация по аварии на объекте магистрального трубопровода опасной жидкости и газа

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ ИНФОРМАЦИЯ ПО АВАРИИ НА ОБЪЕКТЕ МАГИСТРАЛЬНОГО ТРУБОПРОВОДА │

│ ОПАСНОЙ ЖИДКОСТИ И ГАЗА │

│1. Наименование владельца объекта _________________________________│

│2. Наименование объекта, км по трассе _____________________________│

│3. Информация по трубопроводу: │

│3.1. Диаметр (мм) ___________________________________________________│

│3.2. Толщина стенки (мм) ____________________________________________│

│3.3. Марка стали ____________________________________________________│

│3.4. Год ввода в эксплуатацию _______________________________________│

│3.5. Максимально разрешенное рабочее давление (МПа) _________________│

│3.6. Давление в момент аварии _______________________________________│

│4. Характер аварии ________________________________________________│

│5. Перерыв в работе (дата, время) _________________________________│

│6. Воздействие на потребителя _____________________________________│

│7. Описание последствий, возможная причина ________________________│

│8. Вид ремонта _____________ Начало ___________ Окончание _________│

│9. Номер служебного телефона лица, сообщившего об аварии __________│

│ │

│Примечание: при необходимости приложить к форме дополнительные листы │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘