Приложение 2. Оперативное сообщение об аварии

┌─┐

│ │ - взрыв

└─┘

┌─┐

│ │ - пожар

└─┘

┌─┐

│ │ - разрушение

└─┘

┌─┐

│ │ - обрушение

└─┘

┌─┐

│ │ - заражение

└─┘

┌─┐

│ │ - другие виды аварий

└─┘

┌─┐

Вид аварии (необходимую информацию отметить знаком │х│)

└─┘

Связь аварии с несчастным случаем <**> ___________________________

Связь аварии с созданием чрезвычайной ситуации (указать класс ЧС)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата и время аварии ______________________________________________

Территориальный орган, вид надзора _______________________________

__________________________________________________________________

Отдел ____________________________________________________________

Министерство, ведомство или другое хозяйственное образование _____

__________________________________________________________________

Организация ______________________________________________________

__________________________________________________________________

Место нахождения организации (субъект Российской Федерации, город,

поселок и т.п.) __________________________________________________

Место аварии (производство, участок, цех и т.п.) _________________

Обстоятельства аварии и ее последствия (в т.ч. травмирования) ____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Организации, принявшие участие в ликвидации аварийной ситуации ___

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обобщенные причины аварии (заполняется по результатам

расследования)

┌─┐

технические (необходимую информацию отметить знаком │х│)

└─┘

┌─┐ неисправность технических ┌─┐ несовершенство или ошибки

│ │ средств │ │ проектных решений

└─┘ └─┘

┌─┐ несовершенство технических ┌─┐ умышленная порча или вывод из

│ │ средств │ │ действия технических средств

└─┘ └─┘

┌─┐ несовершенство технологий ┌─┐ незапланированное внезапное

│ │ производства │ │ прекращение подачи

└─┘ └─┘ энергоресурсов

┌─┐

организационные (необходимую информацию отметить знаком │х│)

└─┘

┌─┐ низкий уровень знаний, недисциплинированность исполнителей

│ │ работ

└─┘

┌─┐ низкий уровень управления производством работ

│ │

└─┘

┌─┐ недостатки нормативного регулирования безопасности

│ │ (несовершенство нормативно - технической документации,

└─┘ просроченные инструкции, их отсутствие и т.д.)

Передал(а): Фамилия, И.О., должность, телефон,

подпись __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Принял(а): Фамилия, И.О., должность,

подпись __________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата и время (московское)

приема ___________________________________________________________

Причина задержки в сроках передачи информации (указать при

задержке более 24 час.) __________________________________________