Приложение N 5. Акт передачи товаров и транспортных средств, помещенных под таможенный режим отказа в пользу государства

Приложение N 5

к Положению о таможенном режиме

отказа в пользу государства

______________________________________________________________

(наименование таможенного органа)

АКТ

ПЕРЕДАЧИ ТОВАРОВ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ, ПОМЕЩЕННЫХ

ПОД ТАМОЖЕННЫЙ РЕЖИМ ОТКАЗА В ПОЛЬЗУ ГОСУДАРСТВА

Настоящий акт составлен "__" __________ 19__ г. о том, что ___

__________________________________________________________________

(полное наименование или Ф.И.О. лица, его адрес)

переданы _________________________________________ помещенные под

(наименование таможенного органа)

таможенный режим отказа в пользу государства нижеперечисленные

товары и транспортные средства:

┌───┬──────────────────────┬─────────┬──────────┬─────────┬──────────┐

│NN │Наименование товаров и│ Единица │Количество│Номер ГТД│Примечания│

│п/п│транспортных средств и│измерения│ │ │ │

│ │ их индивидуальные │ │ │ │ │

│ │ признаки │ │ │ │ │

├───┼──────────────────────┼─────────┼──────────┼─────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────────┴─────────┴──────────┴─────────┴──────────┘

Сдал: _________________________________ __________ М.П. <*>

(должность <*>, Ф.И.О. лица) подпись

Принял: _______________________________ __________ М.П.

(должность, Ф.И.О. должностного подпись

лица таможенного органа <**>)

--------------------------------

<*> Для предприятий, учреждений и организаций.

<**> Акт от имени таможенного органа подписывает лицо, занимающее материально ответственную должность.