Документ не применяется. Подробнее см. Справку
Приказ ФСНП РФ от 07.06.1999 N 192 "Об утверждении Инструкции об организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья сотрудников федеральных органов налоговой полиции" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 16.07.1999 N 1832)

Приложение 5. Заявление об отказе от получения страховых сумм, право на которые заявитель имеет в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации

Приложение 5

к Инструкции (п. 3.4),

утвержденной

Приказом ФСНП России

от 7 июня 1999 г. N 192

См. данную форму в MS-Word.

Генеральному директору

____________________________________

наименование страховой организации

____________________________________

почтовый индекс и адрес страховой

организации

____________________________________

фамилия, имя, отчество

выгодоприобретателя в именительном

падеже

____________________________________

проживающего по адресу:

____________________________________

указывается точный почтовый индекс

и адрес

____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВЫХ СУММ,

ПРАВО НА КОТОРЫЕ ЗАЯВИТЕЛЬ ИМЕЕТ В СООТВЕТСТВИИ

С ИНЫМИ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ И НОРМАТИВНЫМИ

ПРАВОВЫМИ АКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Согласно Федеральному закону от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ мне в

связи с __________________________________________________________

указывается страховой случай

причитается страховая сумма по обязательному государственному

страхованию жизни и здоровья сотрудников налоговой полиции.

В соответствии с пунктом 3 статьи 1 и пунктом 2 статьи 11

вышеуказанного Федерального закона я, ___________________________,

фамилия, инициалы

отказываюсь от получения страховых сумм по обязательному

государственному страхованию, причитающихся мне, моим

несовершеннолетним детям <*> согласно:

__________________________________________________________________

указываются все иные федеральные законы и нормативные правовые

__________________________________________________________________

акты Российской Федерации, действия которых распространяются на

__________________________________________________________________

выгодоприобретателя по обязательному государственному личному

__________________________________________________________________

страхованию, - наименование, дата принятия, номер

Подпись заявителя ____________________________

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.

Приложение 4. Заявление на выплату страховой суммы Приложение 6. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада денежного содержания застрахованного лица