Приложение N 2. Заявление о согласии кандидата войти в состав Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации и на обработку персональных данных (Форма)

Приложение N 2

к Положению (п. 21)

Список изменяющих документов

(введено Приказом Министра обороны РФ от 11.07.2019 N 382)

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии кандидата войти в состав Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации и на обработку персональных данных

Я,

,

(фамилии, имя, отчество (при наличии)

"__" ______________________ ____ года рождения,

(основной документ,

,

удостоверяющий личность: вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

в случае моего избрания согласен(на) войти в состав Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации, а также даю согласие на обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, сведения об основном документе, удостоверяющем личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан), о гражданстве, об образовании, ученой степени, ученом звании, о наградах и поощрениях, профессии, трудовой и общественной деятельности, номера телефонов, адреса электронной почты) Министерству обороны Российской Федерации в целях отбора кандидатов в члены Общественного совета при Министерстве обороны Российской Федерации.

Даю согласие на совершение в отношении указанных данных следующих действий: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, предоставление доступа к персональным данным, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации (на бумажных носителях).

Согласие действует с момента подписания заявления и до момента прекращения моего членства в Общественном совете при Министерстве обороны Российской Федерации или до его отзыва в письменной форме.

"__" _______________ 20__ г.

(дата заполнения)

(подпись)

(расшифровка подписи)