Приложение. Учетная карточка (форма ГУ-1)

УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА

Выполнения заявки N ____ на перевозку груза

Станция и железная Наименование

дорога отправления ___________________ груза _____________________

Грузоотправитель _________________________________________________

(полное наименование, фактический адрес

__________________________________________________________________

и банковские реквизиты)

Часть I

┌────┬─────────────┬───────┬────────────┬───────────────────────────────────────┬────────────────────┬───────────────────┐

│Дата│ Заявка │Подано │ Погружено │В т.ч. вагонов (контейнеров) по дорогам│Причина невыполнения│Подписи ответст- │

│пог-├───────┬─────┤ваго- ├───────┬────┤ (станциям) назначения │ заявки │венных работников │

│руз-│Вагоны │Тонны│нов │Ваго- │Тонн├──┬─┬──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬───┬──┬──┬──┼────────┬───────────┼─────────┬─────────┤

│ки │(конт.)│ │(конт.)│нов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │Железная│Отправитель│Станции │Грузоот- │

│ │ │ │ │(конт.)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ дорога │ │отправле-│правителя│

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ния │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │7 │8│9 │10│11│12│13 │14│15│16 │17│18│19│ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 11 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 12 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 13 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 14 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 15 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 16 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 17 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 18 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 19 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 20 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 21 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 22 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 23 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 24 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 25 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 26 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 27 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 28 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 29 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 30 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ 31 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┴───────┼─────┼───────┼───────┼────┼──┼─┼──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼────────┼───────────┼─────────┼─────────┤

│ИТОГО: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────┴─────┴───────┴───────┴────┴──┴─┴──┴──┴──┴──┴───┴──┴──┴───┴──┴──┴──┴────────┴───────────┴─────────┴─────────┘

Часть II

Ответственность за невыполнение принятой заявки,

начисленная на:

грузоотправителя │ железную дорогу

┌────────────┬────────────┼────────────┬────────────┬────────────────────

│ в вагонах │ │ в вагонах │ │

│ (конт.) │ │ (конт.) │ │ Отметка об уплате

├────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤ штрафа, сбора

│ в тоннах │ │ в тоннах │ │ грузоотправителем

├────────────┼────────────┼────────────┼────────────┤

│Сумма штрафа│ │Сумма штрафа│ │

│ (руб.) │ │ (руб.) │ │

├────────────┼────────────┼────────────┴────────────┤

│ По дорогам │ │ │

│назначения в│ │ │

│ вагонах │ │ │

│ (конт.) │ │ │

├────────────┼────────────┤ │

│Сумма сбора │ │Сальдо в │Начальник станции

├────────────┼────────────┤пользу: │____________________

│Всего: │ │железной до- │ (наименование

│по вине │ │роги - грузо- │ станции)

│грузоот- │ │отправителя │

│правителя │ │ │____________________

└────────────┴────────────┘ │(подпись) (Ф.И.О.)