Приложение 3. Электронная накладная на перевозку грузов (кроме наливных)

Нач. станции __________________________

ГУ-27у-ВЦ (учет по ГУ-27е)

ХХХХХ ж.д. (N XX) ЭЛЕКТРОННАЯ НАКЛАДНАЯ N ХХХХХХХХ

НА ПЕРЕВОЗКУ ГРУЗОВ (КРОМЕ НАЛИВНЫХ).......... <*>

--------------------------------

<*> Печатается ЭВМ: "маршрут" - при перевозке наливных грузов

маршрутной отправкой; "группу вагонов" - при перевозке наливных

грузов групповой отправкой.

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ СООБЩЕНИЕ (XX)

ХХХХХХХХХХХХ скорость (X) Ж.д. марка __________

Станция отправления Код Станция назначения Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХ

ХХХХХ ХХХХХ ж.д. ХХХХХ ХХХХХ ж.д. Подача

на подъездной путь

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Отправитель Код Получатель Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Адрес отправителя: Адрес получателя:

ХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ

Плательщик Код Плательщик Код

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование Упак. Кол-во мест Масса, кг

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХ ХХХ/ХХХХ ХХХХХХХХХХ

Итого масса: ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Масса определена ХХХХ Способ определения массы: ХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Погр. средствами ХХХХ Приемосдатчик жел. дор. ХХХХХХХХХХХХ ______

__________________________________________________________________

Объявленная ценность, руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

__________________________________________________________________

За правильность внесенных в накладную сведений отвечаю

Отправитель ХХХХХХХХХХХХХХХ _________

Груз размещен и закреплен согласно ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

Отправит. ХХХХХХХХХХХ __________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды XX XX XX XX Пр. зам. ваг. XX

Группа, поз. ХХХХХХ Схема XXX Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид. отпр. ХХХХХ

Раст. ХХХХХ км Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс Х

──────────────────────────────────────────────────────────────────

СВЕДЕНИЯ О ВАГОНАХ Провозная

Кол. плата, руб.

N Род N Рол Г/п Оси Масса, мест П Приме- при

п/п ваг. вагона кг p чание отправлении

(при выдаче)

XXX ХХХХ ХХХХХ X XXX XX ХХХХХ ХХХХ Х ХХХХ Х Тар.

Х ХХ ХХХХХХХ

ХХХХХХХ

XXX ХХХХ ХХХХХ X XXX XX ХХХХХ ХХХХ Х ХХХХ Х Тар.

Х ХХ ХХХХХХХ

ХХХХХХХ

XXX ХХХХ ХХХХХ X XXX XX ХХХХХ ХХХХ Х ХХХХ Х Тар.

Х ХХ ХХХХХХХ

ХХХХХХХ

Итого: вагонов XXX Нетто: ХХХХХ.Х т Тара ХХХХ.Х т ХХХХХХХХХХХХ

Брутто ХХХХ.Х

В том числе:

Пров. ХХХХХХХХХХ

Охр. ХХХХХХХХХХ

Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХ

ВЗЫСКАНО НА СТАНЦИИ ОТПРАВЛЕНИЯ: ХХХХХ руб.

Место расчета ХХХХХХХХХХХХХХХ(ХХ)

Форма платежа: ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ТОВАРНЫЙ КАССИР _________

ПРИ ВЫДАЧЕ ПО ОКОНЧАТЕЛЬНОМУ РАСЧЕТУ УПЛАТИЛ: _______________ руб.

Недобор ________ руб. Перебор _________ руб.

Платежи взысканы на станции назначения по квитанции разных сборов

N _____

ТОВАРНЫЙ КАССИР _________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ О ВРЕМЕНИ

Приема груза к перевозке Выгрузки груза ж.д. Оформления выдачи

или подачи под груза

выгрузку средствами

получателя

──────────────────────────────────────────────────────────────────────

ОСОБЫЕ ЗАЯВЛЕНИЯ И ОТМЕТКИ ОТПРАВИТЕЛЯ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────

ОТМЕТКИ В ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ

┌──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┐

│Вагон N ______________│Вагон N ______________│Вагон N ______________│

│Отцеплен на ст. ______│Отцеплен на ст. ______│Отцеплен на ст. ______│

│_________________ ж.д.│_________________ ж.д.│_________________ ж.д.│

│По причине ___________│По причине ___________│По причине ___________│

│______________________│______________________│______________________│

│______________________│______________________│______________________│

│Составлен акт общей │Составлен акт общей │Составлен акт общей │

│формы N ______________│формы N ______________│формы N ______________│

│от ___________ 19__ г.│от ___________ 19__ г.│от ___________ 19__ г.│

│Выписана досылочная │Выписана досылочная │Выписана досылочная │

│дорожная ведомость │дорожная ведомость │дорожная ведомость │

│N ____________________│N ____________________│N ____________________│

│от ___________ 19__ г.│от ___________ 19__ г.│от ___________ 19__ г.│

│Ответственный работник│Ответственный работник│Ответственный работник│

│станции │станции │станции │

│______________________│______________________│______________________│

│ (подпись) │ (подпись) │ (подпись) │

│Штемпель станции │Штемпель станции │Штемпель станции │

│отцепки вагона │отцепки вагона │отцепки вагона │

└──────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────┘

ОТМЕТКИ ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГИ

──────────────────────────────────────────────────────────────────────

ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ ГРУЗА

──────────────────────────────────────────────────────────────────────