Приложение 2. Справка для оформления документов на выплату единовременного пособия

Приложение 2

к Инструкции о порядке возмещения ущерба

в случае гибели (смерти) или причинения

увечья сотруднику органов внутренних

дел, а также ущерба, причиненного

имуществу сотрудника органов

внутренних дел или его близким

Список изменяющих документов

(введено Приказом МВД РФ от 11.01.2001 N 10)

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп ВВК

СПРАВКА N ____

ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ НА ВЫПЛАТУ

ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Выдана _______________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество,

_______________________________ в том, что он (она) действительно

год рождения)

"__" ____________ 200_ г. получил(а) _____________________________

(указывается характер

__________________________________________________________________

и локализация телесного повреждения)

в связи с осуществлением служебной деятельности (исполнением

служебных обязанностей) __________________________________________

(указываются обстоятельства

__________________________________________________________________

получения телесного повреждения)

Указанное телесное повреждение (ранение, контузия, травма,

увечье) исключает возможность прохождения службы в органах

внутренних дел.

Справка выдана для оформления документов на выплату

единовременного пособия в соответствии с Приказом МВД России от 15

октября 1999 г. N 805.

Гербовая печать Председатель ВВК

специальное звание (_____________)

Секретарь (_____________)

"__" _____________ 200_ г.