Приложение 3. Протокол к лицензии

ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА

Протокол к лицензии N

от " " 19 г.

В соответствии с решением лицензионной комиссии от "____"

_______ 19____ г. учреждению _________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(полное наименование учреждения)

разрешаются следующие виды медицинской деятельности, услуг и

страховых программ:

1. Доврачебная медицинская помощь

2. Скорая и неотложная медицинская помощь

3. Амбулаторно - поликлиническая помощь (перечислить по

профилям)

4. Диагностические исследования -"-

5. Стационарная помощь -"-

6. Патолого-анатомические исследования, судебно-медицинские

освидетельствования

7. Заготовка и переработка крови

И т.п.

Подпись председателя лицензионной комиссии

МП