Приложение 3. ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ (ДОБРОВОЛЬНОМУ) МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

г. _________ "_______"_______ 19 г.

Страховая медицинская организация ____________________________

(наименование)

в дальнейшем именуемая "Страховщик", имеющий лицензию N ______

от "______"___________ 19 г., выданную _______________________

(наименование органа)

в лице _______________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Устава, с одной стороны, и

медицинское учреждение ___________________________________________

(наименование)

в дальнейшем именуемое "Учреждение", имеющее лицензию N ______

от "_______"___________ 19 г., выданную ______________________

(наименование комиссии выдавшей лицензию)

и сертификат N _____ от "_____"________ 19 г., выданный ______

______________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего сертификат)

в лице _______________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ____________________________________

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: