Приложение 1. ЗАЯВЛЕНИЕ

121858, Москва, Бережковская наб.,

д. 30, кор. 1, Роспатент

от обладателя свидетельства на право пользования

наименованием места происхождения товара

________________________________________________

(наименование юридического лица, ФИО гражданина)

Адрес для переписки

________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу продлить срок действия свидетельства N _____ на право

пользования наименованием места происхождения товара.

Приложения: 1. Свидетельство N ______.

2. Заключение компетентного органа, подтверждающее, что

обладатель свидетельства находится в географическом объекте,

соответствующем зарегистрированному наименованию места

происхождения товара, и производит товар с указанными в

свидетельстве свойствами.

3. Документ об уплате пошлины.

4. Доверенность, выданная обладателем свидетельства патентному

поверенному.

Подпись

М.П. Дата