Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа

Характеристика проблемы,

на решение которой направлена Программа

В Российской Федерации надзор за энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) рассматривается одной из составляющих частей надзора за полиомиелитом в постсертификационный период в рамках реализации Национального плана по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. Целесообразность надзора за ЭВИ определяется также необходимостью получения более полных данных для прогноза и долговременного планирования работы, своевременностью реагирования на вспышки заболевания, а также проведением научных исследований.

Актуальность проблемы ЭВИ и ее эпидемиологическая значимость определяются высокой контагиозностью, широким географическим распространением, возникновением эпидемических подъемов и вспышечной заболеваемости, устойчивостью вируса во внешней среде, вирусоносительством, отсутствием средств специфической профилактики, многообразием возбудителей ЭВИ, вызывающих полиморфные клинические проявления, в том числе с тяжелыми последствиями, вплоть до летальных исходов.

Неблагополучная глобальная эпидемиологическая ситуация по ЭВИ создает угрозу завоза энтеровирусов из соседних стран. За последние 4 года отмечается неблагополучная ситуация по заболеваемости ЭВИ в Китайской Народной Республике (КНР), странах Азиатско-Тихоокеанского региона, где доминирующим этиологическим агентом явился энтеровирус 71 типа. Подтверждением этому являются постоянно регистрируемые подъемы заболеваемости и вспышки в разных странах. Так, в 2013 г. зарегистрированы более 2,9 млн. заболеваний HFMD (Hand, foot and mouth disease, или энтеровирусная экзантема полости рта и конечностей) на территории Китая, Японии, Вьетнама и Сингапура. Кроме того, возбудитель, завезенный из указанных стран, был одним из этиологических агентов, обусловивших сезонный подъем заболеваемости ЭВИ в 2013 г.

В рамках реализации ведомственной целевой программы "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции на 2012 - 2014 гг." проводилась многоплановая работа.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ внедрен во всех субъектах Российской Федерации, в ряде субъектов приняты региональные программы по эпидемиологическому надзору за ЭВИ, в других раздел "эпидемиологический надзор за ЭВИ" включен в План по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации или в ведомственные целевые программы "Профилактика инфекционных и паразитарных заболеваний".

Работа ведется в соответствии с требованиями санитарного законодательства Российской Федерации. За период существования Программы разработаны и внедрены СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции" и МУ 3.5.3104-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при энтеровирусной (неполио) инфекции". В настоящее время актуализируются МУК 4.2.2357-08 "Организация и проведение вирусологических исследований материалов из объектов окружающей среды на полиовирусы, другие (неполио) энтеровирусы", МУ 3.1.1.2363-08 "Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".

Внедрена лабораторная диагностика ЭВИ, разработаны диагностические наборы реагентов для метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) на энтеровирусы. Разработан набор реагентов для выявления РНК энтеровируса 71 типа (Enterovirus 71 типа) в объектах окружающей среды и биологическом материале методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов амплификации.

За прошедший период реализации Программы начали регистрироваться случаи заболевания ЭВИ в субъектах, ранее не выявлявших данную патологию: в Республиках Северная Осетия (Алания), Тыва, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской Республиках, Ненецком автономном округе.

В Российской Федерации 84 вирусологические лаборатории проводят исследования молекулярно-генетическими и вирусологическими методами. В 2012 - 2014 гг. в 10 субъектах Российской Федерации (Карачаево-Черкесская и Чеченская Республики, Республики Адыгея, Хакасия, Еврейская АО, Ямало-Ненецкий, Ненецкий, Чукотский автономные округа, Костромская и Ульяновская области) вирусологические исследования не проводились, надзор за ЭВИ осуществлялся на базе курирующих их Региональных центров эпидемиологического надзора за полио/ОВП. Исследования только методом ПЦР (не осуществляются исследования на культуре ткани) на энтеровирусы в 2013 - 2014 г. проводились в 5 субъектах Российской Федерации (в Республиках Алтай, Тыва, Северная Осетия (Алания), ХМАО, Камчатском крае), при получении положительного результата пробы отправлялись в Региональные центры эпидемиологического надзора за полио/ОВП для дальнейшей расшифровки.

Значительно укреплена материально-техническая база лабораторий, осуществляющих исследования на энтеровирусы материала от людей и из объектов окружающей среды.

Лабораторное подтверждение диагноза ЭВИ (суммарно всеми методами) за прошедший период увеличилось в среднем на 2% и составило 82,1%, ЭВМ - 97,3%.

Проведен анализ пейзажа типов энтеровирусов в ряде субъектов страны. Проводится работа по генотипированию и анализу филогенетических взаимосвязей энтеровирусов, выявленных в образцах биоматериала от больных с различными клиническими проявлениями ЭВИ при спорадической и групповой заболеваемости, в пробах объектов окружающей среды.

Получена характеристика циркулирующих среди населения неполиоэнтеровирусов (НПЭВ), в т.ч. в межэпидемический период.

Работа по изучению ЭВИ проводится во взаимодействии субъектов Российской Федерации с референс-центром по мониторингу за энтеровирусными инфекциями (ФБУН "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Роспотребнадзора), Дальневосточным региональным научно-методическим центром по изучению энтеровирусных инфекций (ФБУН "Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии" Роспотребнадзора), ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора и ФГБУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова" РАМН.

В научных учреждениях создана и пополняется коллекция штаммов НПЭВ, проводится их молекулярно-генетическое изучение, организуются научные исследования по изучению отдельных НПЭВ.

В базу данных GenBank депонированы нуклеотидные последовательности фрагментов генома 450 штаммов энтеровирусов (в том числе энтеровирусов 71 типа) и 42 штаммов парэховирусов.

Проводилось изучение уровня бессимптомной циркуляции ЭВ 71 типа на примере отдельных регионов России, а также молекулярной эпидемиологии энтеровирусов, наиболее часто вызывающих серозный менингит.

В приграничных с КНР территориях организован обмен информацией по заболеваемости ЭВИ и профилактическим мероприятиям с заинтересованными службами, занимающимися надзором за ЭВИ в КНР. В пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации усилен контроль выявления лиц с признаками инфекционных заболеваний, а также за грузопотоками товаров. В Амурской области реализуется программа по совместному изучению с КНР состояния трансграничной реки Амур на 2010 - 2015 гг.

Несмотря на ряд достижений в реализации мероприятий по профилактике ЭВИ остается ряд проблем в осуществлении эпиднадзора, которые требуют решения.

Распределение заболеваемости ЭВИ на территории Российской Федерации неравномерное. В 2014 году в 33-х субъектах показатели заболеваемости ЭВИ превышали средние по стране, из них в 18 субъектах - в 2 и более раз (2013 - в 17, 2012 - в 14), в 5 субъектах страны случаи ЭВИ не зарегистрированы (2013 г. - в 4, 2012 г. - в 6).

Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации энтеровирусных инфекций в ряде субъектов Российской Федерации такие заболевания не выявляются или регистрируются единичные случаи. Это может быть обусловлено как проблемами в клинической диагностике заболеваний энтеровирусной природы и недостаточной квалификационной подготовкой медицинских работников по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики энтеровирусной инфекции, так и недостаточным вниманием к проблеме. За период реализации Программы не выявлены больные ЭВИ в Республике Ингушетия, Чеченской Республике, в Чукотском автономном округе.

Кроме того, систематические положительные находки энтеровирусов (ЭВ) в сточных водах при отсутствии регистрации ЭВИ также свидетельствуют об отсутствии целенаправленной работы по выявлению больных.

В течение последних лет отмечается увеличение ежегодного числа зарегистрированных вспышек ЭВИ на территории субъектов и, в частности, в организованных коллективах.

Одной из основных причин формирования очагов с групповой заболеваемостью является занос инфекции и ее распространение в условиях регулярного несоблюдения санитарного законодательства.

В условиях спорадической заболеваемости недостаточно исследуется материал (клинический и из объектов окружающей среды) на ЭВ, в т.ч. от здоровых людей в рамках эпиднадзора, что важно для оценки ситуации и формирования прогнозов на территориях.

Не в полном объеме установлены причины, приводящие к формированию эпидемических штаммов и возникновению эпидемических подъемов ЭВИ, не изучены молекулярные основы изменения вирулентности штаммов НПЭВ.

Как правило, идентификация энтеровирусов проводится до уровня групповой принадлежности, не всегда определяются серотипы ЭВ, обнаруженные у больных с ЭВИ, даже при регистрации вспышечной заболеваемости. Данная расшифровка необходима не только для характеристики эпидситуации, но и для формирования прогнозов эпидемиологического неблагополучия и изучения зависимости особенностей клинических проявлений и течения ЭВИ от типа и генотипа ЭВ.

В настоящее время проводимые исследования и информация, накопленная за годы существования Программы, дают представление о масштабах циркуляции, пейзаже и видовой структуре ЭВ. Дана молекулярно-генетическая характеристика вирусов, ответственных за подъемы заболеваемости ЭВИ, и энтеровирусов, доминировавших в межэпидемический период. Выявлено близкое генетическое родство некоторых вариантов ЭВ 71 типа и вируса ECHO30, циркулировавших на территории Российской Федерации в 2011 - 2014 гг., с современными штаммами из Юго-Восточной Азии. Установлено, что подъему заболеваемости в 2013 г. предшествовал занос на территорию нашей страны и скрытая циркуляция этих вирусов в течение 2 - 3-х лет.

Вместе с тем, отсутствие качественных серотипоспецифических антисывороток снизило в 2014 г. объемы типированных штаммов энтеровирусов с использованием культуры клеток.

Отсутствуют отечественные реагенты для секвенирования, что может сказаться на объемах и качестве типирования энтеровирусов при проблемах с поставками импортных.

Трудности в клинической и лабораторной диагностике не позволяют оценить проявления эпидемического процесса и масштабы циркуляции ЭВ, что приводит к несвоевременно начатым противоэпидемическим мероприятиям. Недостаточно проводится оценка и анализ мониторинговых исследований, целенаправленная работа со специалистами клинического звена.

Все это определяет необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ЭВИ.