Дорожная ведомость на перевозку груза в универсальном контейнере

___________ жел. дор. (N )

┌──┐ ┌──┐ ┌──┐ ┌──┐

Номер │ │Номер│ │Вид │ │N книги │ │

макета│ │пачки│ │сообщ.│ │прибытия│ │

└──┘ └──┘ └──┘ └──┘ ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ 2

Срок доставки истекает _________________ г. на перевозку груза

┌──────────────────┬─────────────┬─────────────┐ в универсальном

│Код владельца <*> │ Масса конт. │Тип отправки │ контейнере

│и номер контейнера│ брутто, т │ │

├────────┬─────────┼─────────────┼─────────────┤ ┌─────────────┐

│ │ │ │ │ N │ │

└────────┴┬────┬───┴──┬──────────┴┬────────────┘ └──┬──────────┤

Сведения │Род │Номер │ Грузопод. │ скорости│ │

о вагоне ├────┼──────┼───────────┼───────────────────┤ │

│ │ │ │(большой, грузовой)│ │

──────────┴────┴────┬─┴───────────┼───────────────────┼──────────┤

Станция │ │Станция │ │

и дорога │ │и дорога │ │

отправления │ │назначения │ │

────────────────────┼─────────────┼───────────────────┼──────────┤

Отправитель │ │Получатель │ │

(полное │ │(полное │ │

наименование) │ │наименование) │ │

────────────────────┴─────────────┼───────────────────┴──────────┘

Почтовый адрес │Почтовый адрес

отправителя │получателя

────────────────────┬─────────────┼───────────────────┬──────────┐

Плательщик │ │Плательщик │ │

──────┬────┬────────┴─────────────┼────────┬──────────┼──────────┤

Коли- │Упа-│ Наименование груза │Масса │Погрузка │Техничес- │

чество│ков-│ │груза │конт. на│кая норма │

мест │ка │ │вместе с│вагон про-│загрузки │

│ │ │упаков- │изведена │контейне- │

│ │ │кой, оп-│(отпра- │ра │

│ │ │ределен-│вит., │ │

│ │ │ная отп-│ж.д.) │ │

│ │ │равите- │ │ │

│ │ │лем, в│ │ │

│ │ │кг │ │ │

──────┼────┼──────────────────────┼────────┼──────────┼──────────┤

│ │ │ ├──────────┴──────────┘

│ │ │ │ Тарифные отметки:

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤ ┌────┬────┬───┐

│ │ │ │Группа,│ │ │ │

│ │ │ │позиция│ │ │ │

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤ ├────┼────┼───┤

│ │ │ │Схема │ │ │ │

│ │ │ │ ├────┼────┼───┤

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤Класс │ │ │ │

│ │ │ │груза │ │ │ │

│ │ │ │ ├────┼────┼───┤

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤Искл. │ │ │ │

│ │ │ │тариф N│ │ │ │

│ │ │ │ ├────┼────┼───┤

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤Вид от-│ │ │ │

│ │ │ │правки │ │ │ │

│ │ │ ├───────┼────┼────┼───┤

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤Расчет │Руб.│Коп.│Ко-│

│ │ │ │плате- │ │ │ды │

│ │ │ │жей за │ │ │ │

──────┼────┼──────────────────────┼────────┤км │ │ │ │

│ │ │ ├───────┴────┴────┴───┘

│ │ Итого │ │ При отправлении

──────┴────┴──────────┬───────────┼────────┤

Количество мест │Масса груза│ │

(прописью) ├───────────┼────────┼───────┬─────────┬───┐

│Масса тары │ │Провоз-│ │ │

│контейнера │ │ная │ │ │

│ │ │плата │ │ │

──────────────────────┤ │ ├───────┼─────────┼───┤

Масса груза │ │ │Охрана │ │ │

(прописью) │ │ │ж.д. │ │ │

├───────────┼────────┼───────┼─────────┼───┤

│Масса брут-│ │Сбор за│ │ │

│то конт. │ │объяв- │ │ │

│фактическая│ │лен. │ │ │

│ │ │цен- │ │ │

│ │ │ность │ │ │

──────────────────────┴───────────┴────────┼───────┼─────────┼───┤

Платежи взысканы на станции отправления по│ │ │ │

квитанции разных сборов N │ │ │ │

Товарный кассир (подпись) │ │ │ │

───────────────────────────────────────────┼───────┼─────────┼───┤

Объявленная ценность _________________ руб.│Итого │ │ │

(прописью) │при │ │ │

│отпр. │ │ │

───────────────────────────────────────────┴───────┴─────────┴───┘

При выдаче

Справка банка о централизованных расчетах┌────────┬───┬───┬───┐

│Провоз- │ │ │ │

N ____ счет получателя N _______ в _________│ная пла-│ │ │ │

│та │ │ │ │

__________ учреждении банка г. _____________├────────┼───┼───┼───┤

│Охрана │ │ │ │

Груз получил __ числа ______ месяца _____ г.│ж.д. │ │ │ │

├────────┼───┼───┼───┤

по доверенности N _____ от ______________ г.│Сбор за │ │ │ │

│объяв- │ │ │ │

Паспорт серии ___ N ____ прописан в г. _____│лен. │ │ │ │

│ценность│ │ │ │

ул. __________ дом N ____ кв. N _______ ├────────┼───┼───┼───┤

├────────┼───┼───┼───┤

├────────┼───┼───┼───┤

│Итого │ │ │ │

│при │ │ │ │

Расписка получателя │выдаче │ │ │ │

─────────────────── └────────┴───┴───┴───┘

Платежи взысканы на станции назначения

по квитанции разных сборов N _________

Товарный кассир ______________________

┌──────────────┬──────────┬─────────────────────┬────────────────┐

│ │ │Выгрузки груза жел. │ │

│ │ │дорогой или подачи │ Оформление │

│Приема груза к│ Прибытия │под выгрузку средст- │ выдачи │

│ перевозке │ груза │вами получателя │ груза │

└──────────────┴──────────┴─────────────────────┴────────────────┘

┌────────────────────┬──────────────────────┬────────────────────┐

│ │ │ │

│ 1│ 2│ 3│

├────────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │

│ 4│ 5│ 6│

├────────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │

│ 7│ 8│ 9│

├────────────────────┼──────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │

│ 10│ 11│ 12│

└────────────────────┴──────────────────────┴────────────────────┘