ФОРМА ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

Утверждено Минтрансом России Согласовано МВД России

________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Председателю конкурсной комиссии

по проведению конкурса среди юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей на

получение права участия в проверке технического

состояния транспортных средств с использованием

средств технического диагностирования

при государственном техническом осмотре

___________________________________ "__" __________ ____ г.

(наименование населенного пункта)

ЗАЯВЛЕНИЕ N ___

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

просит допустить для участия в конкурсе среди юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей на получение права участия в

проверке технического состояния транспортных средств с

использованием средств технического диагностирования при

государственном техническом осмотре.

Намерен осуществлять проверку следующих типов транспортных средств

(нужное подчеркнуть):

1. Автобусы; легковые автомобили, используемые для перевозки

пассажиров на коммерческой основе; легковые автомобили,

принадлежащие юридическим лицам, грузовые автомобили,

оборудованные для систематической перевозки людей; специальные и

специализированные транспортные средства и прицепы к ним для

перевозки крупногабаритных, тяжеловесных и опасных грузов:

______________________ (ед. в год).

2. Грузовые транспортные средства и прицепы к ним, а также

изготовленные на базе таких транспортных средств и прицепов

специальные и специализированные транспортные средства:

______________________ (ед. в год).

3. Прочие транспортные средства: ____________________ (ед. в год).

Не нахожусь в состоянии банкротства, реорганизации,

ликвидации. Ограничений в правовом отношении в соответствии с

законодательством Российской Федерации не имею. Оказанием услуг

(выполнением работ) по техническому обслуживанию и ремонту

транспортных средств не занимаюсь. С условиями конкурса

ознакомлен.

Прилагаю документы:

1. Нотариально заверенная копия документа, подтверждающего право

на индивидуальное предпринимательство.

2. Справка о постановке на учет в налоговом органе.

3. Сведения о профессиональной подготовке контролеров технического

состояния транспортных средств.

4. Справка о наличии у соискателя необходимой нормативной

документации, регламентирующей проведение проверки технического

состояния транспортных средств.

5. Проект договора.

Реквизиты заявителя:

1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

2. Паспорт: серия ______ N _____________ Выдан ___________________

__________________________________________________________________

(кем и когда выдан)

3. _______________________________________________________________

(почтовый адрес)

4. _______________________________________________________________

(адрес местонахождения производственной базы для проверки

__________________________________________________________________

транспортных средств)

5. _______________________________________________________________

(банковские реквизиты)

6. Телефон (факс) ________________________________________________

Индивидуальный предприниматель

______________________________

(фамилия, и.о.)

_________________________ М.П.

(подпись)