Приложение N 8. Справка

Приложение N 8

к Положению (п. 56)

См. данную форму в MS-Word.

Угловой штамп

военно-медицинского учреждения

(врачебно-летной комиссии) ФОРМА

СПРАВКА N ___ <*>

__________________________________________________________________

(воинское звание, войсковая часть, фамилия, имя, отчество)

--------------------------------

<*> Номер справки соответствует порядковому номеру в

протоколе.

при освидетельствовании "__" ________________ 199_ года во

врачебно-летной комиссии _________________________________________

по статье __ графы ______ Расписания болезней (приказ Министра

обороны Российской Федерации 1999 года N ___)

__________________________________________________________________

Диагноз (по-русски) ______________________________________________

__________________________________________________________________

Фоновые данные: АД _____________________ пульс ___________________

Председатель врачебно-летной комиссии

_______________________________________

М.П. (воинское звание, подпись, фамилия)

Секретарь _____________________________

(подпись, фамилия)