Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

утвержденных приказом

Минспорттуризма России

от 13 сентября 2012 г. N 213

Резолюция председателя

мандатной комиссии

___________________

(Ф.И.О., подпись)

ЗАЯВКА

от команды ________________________________________________________________

(подразделение)

на участие в ______________________________________________________________

(наименование дисциплины "Служебно-прикладного

спорта ФСО России")

N п/п	Воинское звание	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Спортивный разряд	Подпись врача, печать о допуске Участника
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

К участию в соревнованиях

допускается ______ человек ________________________________________________

(подпись врача) (печать медицинского учреждения)

Представитель команды _____________________________________________________

(подпись) (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

Руководитель (начальник)

подразделения _____________________________________________________________

(подпись) (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

М.П.