Приложение N 30. Заявка на участие в соревновании по рывку гири

Приложение N 30

___________________________

ЗАЯВКА

На участие в ________________________________________________ по рывку гири

(наименование соревнований)

Команды _______________________________________ ___________________________

(полное наименование организации)

N п/п

Ф.И.О.

(полностью)

Дата рождения (число, месяц, год)

Спорт. разряд, звание

Команда

Вес гири

Весовая категория

Заявленный результат

Виза врача и печать

Врач

_______________________________________________________________(__________)

Помощник командира по физической подготовке ___________________(__________)

МП

Представитель команды

___________________________________________________________(______________)