ФОРМА ОТЧЕТНОСТИ О СТОЛКНОВЕНИИ С ПТИЦАМИ

Направить по адресу: Федеральное агентство воздушного транспорта

(Росавиация), Управление инспекции по безопасности

полетов 125993, ГСП-47, Москва, Ленинградский

проспект, 37, корпус 2

Электронная почта ibp2@scaa.ru,

телефон (499)231 52 15, факс (499)231 55 35

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Эксплуатант _____________________________ │Последствия для полета │

│ │ ┌─┐ │

│Разработчик/модификация ВС ______________ │ отсутствуют └─┘ │

│ │ ┌─┐ │

│Разработчик/модификация двигателя _______ │ прерванный взлет └─┘ │

│ │ │

│Регистрационный знак ВС _________________ │ посадка как мера ┌─┐ │

│ │ предосторожности └─┘ │

│Дата день ____ месяц ___ год _____ │ ┌─┐ │

│ │ выключение двигателей └─┘ │

│Местное время _______________________ │ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │прочие (охарактеризовать) └─┘ │

│рассвет └─┘ день └─┘ сумерки └─┘ ночь └─┘ │ │

│ │_____________________________ │

│Название аэродрома ______________________ │ │

│ │Состояние неба │

│Используемая ВПП ________________________ │ ┌─┐ │

│ │ безоблачно └─┘ │

│Местоположение воздушного судна, │ ┌─┐ │

│если оно находилось на маршруте _________ │ редкая облачность └─┘ │

│ │ ┌─┐ │

│_________________________________________ │ густая облачность └─┘ │

│ (удаление/азимут от какого-либо легко │ │

│ определяемого географического │Осадки │

│ пункта/аэродрома) │ ┌─┐ │

│ │ туман └─┘ │

│Высота (над уровнем земли) ______________ │ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ дождь └─┘ │

│(метры └─┘/футы └─┘) │ ┌─┐ │

│ │ снег └─┘ │

│Скорость (приборная) ____________________ │ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ отсутствуют └─┘ │

│(км/ч └─┘/узлы └─┘) │ │

│ │Вид птиц ____________________ │

│Этап полета │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │Количество птиц │

│ стоянка └─┘ на маршруте └─┘ │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ Заме- Участво- │

│ руление └─┘ снижение └─┘ │ ченных вавших │

│ │ в столк- │

│ разбег ┌─┐ заход на посадку ┌─┐ │ новении │

│ при взлете └─┘ └─┘ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ 1 └─┘ └─┘ │

│ набор высоты ┌─┐ послепосадочный ┌─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ └─┘ пробег └─┘ │ 2 - 10 └─┘ └─┘ │

│ ┌─┐ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ не установлено └─┘ │ 11 - 100 └─┘ └─┘ │

│ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│Часть(и) воздушного судна: │ более └─┘ └─┘ │

│ Подверг- Повреж- │ │

│ нувшиеся денные │Размер птиц │

│ удару │ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ небольшая └─┘ │

│обтекатель антенны └─┘ └─┘ │ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ средняя └─┘ │

│лобовое стекло └─┘ └─┘ │ ┌─┐ │

│ │ большая └─┘ │

│нос (исключая ┌─┐ ┌─┐ │ │

│упомянутое выше) └─┘ └─┘ │Был ли предупрежден о птицах │

│ ┌─┐ ┌─┐ │пилот │

│двигатель N 1 └─┘ └─┘ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ да └─┘ нет └─┘ │

│ 2 └─┘ └─┘ │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │Сведения о расходах │

│ 3 └─┘ └─┘ │(если известно) │

│ ┌─┐ ┌─┐ │Время простоя воздушного │

│ 4 └─┘ └─┘ │судна _____________ часов │

│ ┌─┐ ┌─┐ │Ориентировочная стоимость │

│воздушный винт └─┘ └─┘ │ремонта или замены │

│ ┌─┐ ┌─┐ │__________ долл. США (в тыс.) │

│крыло/несущий винт └─┘ └─┘ │Прочие ориентировочные расходы│

│ ┌─┐ ┌─┐ │(например, потери в доходах, │

│фюзеляж └─┘ └─┘ │топливо, гостиницы) │

│ ┌─┐ ┌─┐ │__________ долл. США (в тыс.) │

│шасси └─┘ └─┘ │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │Замечания (описание │

│верт. или гор. оперение └─┘ └─┘ │повреждения, травмы и другая │

│ ┌─┐ ┌─┐ │полезная информация): │

│огни └─┘ └─┘ │ │

│ ┌─┐ ┌─┐ │ │

│прочие (указать) └─┘ └─┘ │ │

│_______________________ │ │

│ │ │

└──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘

Составитель отчета ______________________________

(можно не указывать)

ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ ТРЕБУЕТСЯ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПОЛЕТОВ

Форма отчета разработана на основании рекомендаций Руководства

по системе информации ИКАО о столкновениях с птицами (IBIS)

(документ N 9332)