Раздел 3. Сведения об источниках средств, израсходованных на приобретение имущества

Раздел 3. Сведения об источниках средств,

израсходованных на приобретение имущества <*>

┌───┬─────────────────────┬─────────────┬─────────────┬──────────┐

│ N │Наименование и место-│Период полу- │Вид средств │ Сумма │

│п/п│нахождение источника │чения средств│(з/п, воз- │ (руб.) │

│ │ │ │награждение, │ │

│ │ │ │наследство, │ │

│ │ │ │продажа │ │

│ │ │ │имущества │ │

│ │ │ │и др.) │ │

├───┼─────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───┼─────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │

├───┴─────────────────────┼─────────────┼─────────────┼──────────┤

│ИТОГО │ │ │ │

└─────────────────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────┘

Специальная декларация представлена с приложением подтверждающих документов или их копий на _______ листах. Правильность сведений, указанных мною в декларации, подтверждаю

"__" __________________ ____ г. ________________________________

(дата составления) (подпись декларанта)

Специальная декларация с приложением подтверждающих документов или их копий на _____ листах принята налоговым органом к рассмотрению

"__" _______________ ____ г. ____________________________________

(дата принятия) (подпись работника налогового органа)

--------------------------------

<*> Если при заполнении раздела 3 недостаточно места для отражения всех источников, следует заполнить приложение.

Раздел 2. Сведения о приобретенном имуществе